Акушерство и гинекология

Диагностика и лечение больных с гинекологическими заболеваниями, а также ведение беременностей, является одним из основных направлений работы ЦНМТ. К настоящему времени опыт, накопленный нашими врачами-гинекологами, по лечению целого ряда патологических состояний является абсолютно уникальным. 

По разделу «Акушерство» наши врачи осуществляют ведение беременности. При этом они ведут не только беременности наступившей естественно, но и полученные в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий. Беременности наступившие с помощью ЭКО материально и морально более затратны, при такой беременности  выше риски угрозы прерывания и осложнения течения беременности. Ведение беременности, наступившей в результате ЭКО,  наиболее ответственно и требует специальных знаний и опыта.  Ведение беременностей осуществляется в полном соответствии со всеми правилами и приказами МЗ РФ.

По разделу «Гинекология» выполняемые в «Центре новых медицинских технологий» вмешательства и услуги можно объединить в несколько направлений:

1. диагностика заболеваний женских половых органов,
2. эндокринологическая гинекология,
3. диагностика инфекционных заболеваний, передающихся половым путем,
4. диагностика моногенных болезней и ДНК диагностика,
5. диагностика и лечение патологии шейки матки
6. минимально-инвазивное лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза
7. минимально-инвазивное лечение кистозных заболеваний органов малого таза,
8. диагностика и лечение миом матки,
9. диагностика и лечение синдрома перименструальных тазовых болей и мигрени
10. психологическое консультирование больных акушерско-гинекологического профиля

Диагностика заболеваний женских половых органов.

С целью диагностики заболеваний женских половых органов в Центре применяются:

1. УЗИ женских половых органов при гинекологических заболеваниях,
2. УЗИ женских половых органов с использованием влагалищного датчика,
3. УЗИ женских половых органов при беременности,
4. УЗИ женских половых органов с использованием влагалищного датчика при беременности,
5. УЗИ лимфатических узлов,
6. кольпоскопия
7. гистероскопия,
8. эхогистероскопия,
9. рентгеновская гистеросальпингография
10. селективная гистеросальпингография
11. аспирационная биопсия органов малого таза,
12. аспирационная биопсия забрюшинных лимфоузлов,
13. аспирационная биопсия поверхностных образований (регионарных лимфоузлов и пр.),
14. раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии
15. цитологическое исследование биоптатов,
16. гистологическое исследование биоптатов,
17. флебография яичниковых вен.
18. ангиография артерий таза.
19. при наличии объемных образований яичников выполняется исследование онкомакеров: Альфа-фетопротеин (АФП), Карбоангидридный онкомаркер—яичники (СА 125), Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Рентгеновская гистеросльпингография выполняется при бесплодии предположительно трубного характера. Позволяет оценить состояние полости матки и проходимость маточных труб.

Селективная  гистеросльпингография  выполняется при непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе. В ряде случаев прозволяет восстановить проходимость трубы. 

Эндокринологическая гинекология.

Для диагностики гормональных нарушений проводится комплекс последовательно проводимых исследований:

1. консультация гинеколога-эндокринолога (сбор анамнеза, осмотр и т.д.);
2. гормональное исследование крови: ФСГ,ЛГ, Пролактин, ТТГ, АКТГ, СТГ, Эстрадиол,

Прогестерон, Кортизол, 17-0Н, Тестостерон, ДГЭАС, Т3свободный, Т4свободный, Инсулин, ХГЧ, Плацентарный лактоген, Паратгормон, Альдостерон

3. УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы, надпочечников;
4. гистологическая исследование состояния эндометрия при гормональных нарушениях (гистероскопия +биопсия эндометрия, РДВ);
5. исследование генетических маркеров синдрома склерокистоза яичников, АГС, гиперинсулинемии, тромбофилии, инсулинорезистентности, повышенной чувствительности к андрогенам);
6. определение кариотипа пациентки;
7. прицельная биопсия образований с морфологическим исследованием;
8. проведение гормональных проб (с дексаметазоном, прогестероном, синактеном, бусерелином);
9. общеклинические исследования;
10. консультации специалистов;
11. микроскопия вагинальных и цервикальных мазков;

После верификации диагноза проводится коррекция следующих гормональных нарушений:

1. гиперпролактинемия;
2. гиперандрогения;
3. аменорея;
4. дисфункциональные маточные кровотечения;
5. предменструальный синдром;
6. дисменорея;
7. эндокринное бесплодие;
8. метаболический синдром;
9. климактерические расстройства;
10. гормональная контрацепция.

Диагностика инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Для диагностики инфекционных заболеваний, передающихся половым путем применяется:

1. исследование сыворотки, мазков, соскобов из цервикального канала и уретры, мочи, мокроты, амниотической жидкости, пуповинной крови, биоптатов из предпологаемого местонахождения возбудителя методами ПЦР и ИФА;
2. исследование микрофлоры влагалища;
3. микробиологическое исследование соскобов, амниотической жидкости, грудного молока, мочи, мокроты, сока простаты с определением чувсвительности к антибиотикам;
4. обследование на дисбактериоз влагалища.

Минимально-инвазивное лечение гнойно-воспалительных и кистозных заболеваний органов малого таза.

Показания: абсцесс яичника, пиосальпикс, абсцесс дугласова пространства, послеоперационные гематомы.

Для лечения отграниченных гнойно-воспалительных заболеваний малого таза применяются:

трансабдоминальная пункция, аспирация, санация гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость,

трансвагинальная пункция, аспирация, санация  гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость,

трансабдоминальное дренирование, аспирация, санация  гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость,

трансвагинальное дренирование, аспирация, санация  гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость.

Основные результаты:  позволяют избежать оперативного вмешательства и риска, связанного с этим, сохранение органа, сокращение сроков лечения, длительности госпитализации, сроков нетрудоспособности, сохранение репродуктивной функции.

Минимально-инвазивное лечение кистозных образований органов малого таза используются минимально инвазивные вмешательства под УЗ-контролем:

1. трансвагинальная или трансабдоминальная пункция, аспирация, склеротерапия,
2. трансвагинальное или трансабдоминальное дренирование, аспирация, склеротерапия кистозной полости.

Диагностика и лечение патологии  шейки матки.

Для диагностики заболеваний шейки матки проводятся:

1. мазок на урогенитальную инфекцию;
2. микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
3. по показаниям анализ гормонального фона;
4. цитологический мазок из цервикального канала;
5. мазок на флору;
6. биопсия шейки матки в 1 фазу менструального цикла с гистологическим исследованием соскоба.
7. кольпоскопия

В лечении заболеваний шейки матки применяется:

1. прием КОК;
2. лазерная фотокоагуляция в мягком режиме в комплексе с иммуномодуляторами при хронических эндоцервицитах;
3. аппликации солковагина при эктопиях шейки матки,
4. аппликации солковагина и лазерная фотокоагуляция при эктропионе
5. выскабливание цервикального канала (с гистологическим исследованием соскоба) при полипах цервикального канала;

Диагностика и лечение патологии эндометрия.

Показания: болезненные менструации; обильные менструации; нерегулярные менструации; выделения из цервикального канала.

Для диагностики заболеваний эндометрия проводятся:

гистероскопия,

биопсия эндометрия в 1 фазу менструального цикла;

гормональное исследование крови;

мазок на урогенитальную инфекцию;

микробиологическое исследование соскоба из полости матки и определение чувствительности к антибиотикам,

гистологическое исследование соскоба из полости матки.

В лечении заболеваний эндометрия применяются:

РДВ полости матки под контролем гистероскопии;

гормональные препараты;

противовоспалительные средства;

иммунокоррегирующие препараты.

Эмболизация маточной артерии в лечении миомы матки.

Показания:

1. Маточные кровотечения - наиболее часто встречающимся показанием и одновременно симптомом, чаще всего отвечающим на эмболизацию.
2. Боли и давление в тазу. Боль может быть циклической или перименструальной, а также постоянной вследствие компрессии. Другим общим проявлением является разлитое ощущение давления, включая давление на мочевой пузырь.
3. Обструкция путей оттока из мочевого пузыря или гидронефроз вследствие сдавления мочеточника.

Основные результаты эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки:

Технический успех процедуры - 84-100 %

Меноррагия: примерно у 90 % пациенток сообщается о значительном уменьшении кровотечений.

Объем-связанные симптомы: существенное улучшение в 70% - 80% случаев.

Уменьшение размеров миом: через 3 мес. до 30-60% (в среднем на 40%).

Субъективная оценка - 85-97 % больных оценивают результат операции как хороший.

У ряда пациенток с бесплодием отмечаются наступление беременности и роды после

Эмболизация при оварикоцеле.

В настоящее время среди спе­циалистов не существует единого мнения о, так называемом, «застойном тазовом синдроме» (pelvic congestion syndrome) в качестве причины хронической тазовой боли. Гинекологи часто наблюдают бессимптомное расширение тазовых вен у рожавших женщин, и их отсутствие у женщин с симптомами. Расширение тазовых вен может быть нормальным следствием беременности, но при этом по ним сохраняется антеградный кровоток, в тоже время при «застойном тазовом синдроме» кровоток в яичниковых венах ретроградный. Не у всех пациенток после эмболизации исчезают симптомы хронической тазовой боли, а у некоторых эффект может проявиться в пределах следующих 6 месяцев после процедуры.

Показания:

1. Хроническая тазовая боль невыясненной этиологии.
2. Варикозные вены таза, видимые при лапароскопии, ультразвуковом исследовании или открытой операции у пациентки с соответству­ющими симптомами.
3. Рецидив варикозных вен нижних конечностей сразу после адекватного хирургического лечения.
4. Варикозные вены промежности/половых губ.
5. Мигрень, обусловленная варикозным расширением вен таза

Основные результаты:

1. Технический успех процедуры варьирует от 96,7% до 100%.
2. Улучшение клинической симптоматики возникает в 73,7% - 88,9%. Полностью боль исчезает у 0-57,9% пациенток.
3. Результаты эмболизации сравнимы с билатеральной оофорэктомией и гистерэктомией с последующей гормонозаместительной терапи­ей (улучшение симптомов у 66% женщин) и хирургическим лигированием левой яичниковой вены (улучшение в 73%).

Возможные осложнения.

У 80-90% пациенток отмечается так называемый постэмболизационный синдром, характеризующийся болью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Выраженность его варьирует от пациента к пациенту и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Другие клинически значимые проявления редки.

Психологическое консультирование больных акушерско-гинекологического профиля.

Психологическое консультирование покзано при любых соматических заболеваниях. Это обусловлено необходимостью устранения невротических реакций, астенических расстройств, реактивных состояний, облегчения душевных страданий больного человека - т.е. болезненных  реакций и переживаний, связанных с наличием заболевания.

Соматические заболевания  гинекологического профиля сопровождаются психическими проявлениями – нарушения сна, эмоциональная лабильность, тревожность, раздражительность, утомляемость и пр.

Психологическое консультирование и различные методы психокоррекции (семейная терапия, гипносуггестивные методы, когнитивно-поведенческая терапия и пр) способствуют устранению этих психологических трудностей, а также направлены на формирование у больной адекватной картины заболевания, адекватной реакции на лечение, включения пациентки в активное участие в лечебном процессе, соблюдение необходимого режима, налаживание полноценной жизнедеятельности.

Показания к психологическому консультированию:

1. наличие негативных психологических проявлений в климактерическом периоде
2. предменструальный синдром
3. послеродовая депрессия
4. болезни зависимого поведения
5. бесплодие
6. прерывание беременности
7. выявление хроомосомной патологии и пороков развития у плода
8. выявление заболеваний, передающихся половым путем,
9. выявление соматических заболеваний (в том числе онкологических)
10. нарушения пищевого поведения (ожирение, кахексия)
11. переживания утраты (смерть близкого человека, развод)
12. суицидальное поведение
13. фобии
14. неврозы
15. депрессия
16. тревожные расстройства
17. страхи
18. панические расстройства
19. расстройства сна
20. проблемы, связанные с половой ролью

Все вмешательства выполняем амбулаторно или в условиях дневного стационара, что позволяет принимать пациентов из любого региона России и других стран. При необходимости  оформляется больничный лист.

Отсутствие контактов с другими пациентами в дневном стационаре полностью исключает внутрибольничное инфицирование в условиях пандемии covid-19.